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Apr 08, 2023

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과학 보고서 13권,

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 1116(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

대동맥 박리(AD)의 혈역학은 대동맥류, 파열 및 관류 장애의 위험과 밀접하게 연관되어 있습니다. AD 환자의 혈류 변화는 내장 관류 장애와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 본 연구에서는 유체-구조 상호 작용 시뮬레이션을 사용하여 AD의 혈역학에 대한 캐뉼라 흐름의 영향을 조사하는 것을 목표로 했습니다. 우리는 하행 흉부 대동맥의 내막 파열, 왼쪽 장골 동맥의 재진입 파열 및 9개의 가지를 포함하는 특별히 이상적인 AD 모델을 개발했습니다. 두 가지 서로 다른 캐뉼러 삽입 방법이 테스트되었습니다. (1) 팔머리 줄기를 통해서만 겨드랑 캐뉼러 삽입(AC) 및 (2) 팔머리 줄기와 오른쪽 총장골 동맥을 통해 겨드랑 및 대퇴 삽입 삽입(AFC)을 결합했습니다. AC는 각 루멘을 통과하는 유속의 차이로 인해 실제 루멘과 가짜 루멘 사이에 압력 차이가 발생하는 것으로 나타났습니다. 이러한 압력 차이로 인해 진내강이 붕괴되어 복강 동맥과 상장간막 동맥으로의 혈류가 방해를 받습니다. 그러나 AFC에서는 두 루멘 사이의 압력 수준이 유사하여 붕괴가 발생하지 않았습니다. 또한 내장 흐름은 AC보다 높았습니다. 마지막으로 내막판의 강성은 실제 내강의 붕괴에 영향을 미쳤습니다.

대동맥 박리(AD)는 대동맥 벽 내의 내막층이 찢어지는 것을 특징으로 하는 생명을 위협하는 심혈관 질환입니다. 이로 인해 가 루멘(false lumen)으로 알려진 2차 흐름 채널이 후속적으로 형성됩니다. 실제 내강과 가짜 내강은 내막 피판으로 알려진 막을 사용하여 분리됩니다. AD는 해부가 전파되는 지역에 따라 두 가지 그룹으로 분류됩니다. 상행 대동맥이 침범된 경우 스탠포드 A형, 상행 대동맥이 침범되지 않은 경우 스탠포드 B형으로 간주됩니다. 사망률과 이환율은 AD1의 유형에 따라 크게 다릅니다.

A형 AD는 대개 심장 근처로 전파되므로 긴급 수술이 필요합니다. 치료하지 않으면 이 유형의 AD는 3일 이내에 사망률이 50%이고 두 번째 주가 끝나면 80%에 도달합니다2. 반면, B형 AD는 덜 긴급하며, 큰 합병증이 없으면 대개 약물로 치료됩니다. 그러나 B형 사례의 약 25%에서 후속 동맥류 확장 또는 파열이 발생하는 것으로 보고되었으며3, 사망률은 합병증이 있는 B형 AD의 경우 30일당 5%, 단순하지 않은 B형 AD의 경우 30일당 2%입니다4. 따라서 급성 복합형 B형 AD의 경우 중재술이 필요하며, 흉부 혈관내 대동맥 봉합술을 시행하는 경우가 많다. 합병증이 있는 B형 AD에서 흉부 혈관내 대동맥 복구를 시행할 수 없는 경우에는 심장 절개 수술을 고려해야 합니다5. AD 수술 중 심폐 우회술(CPB)6 동안 관류 장애가 발생하는 경우가 있습니다.

CPB는 일반적으로 A형 AD7,8,9를 수리하는 데 사용됩니다. 외과의사의 선호도, 기술, 환자의 해부학적 특성에 따라 다양한 삽입 전략이 채택되었습니다. 그러나 좋은 장기 관류를 보장하고 관류 장애의 위험을 줄이기 위해 최적의 캐뉼라 삽입 전략을 선택하는 것에 대해서는 논란이 있어 왔습니다9. 최적의 캐뉼라 삽입 위치는 여전히 논란의 여지가 있으며, 데이터가 부족하여 일반적인 합의에 도달하지 못했습니다. CPB 동안 대동맥 내부의 해부학적 특성과 흐름 패턴이 다르기 때문에 다양한 장점과 단점이 있는 다양한 캐뉼러 삽입 전략이 사용되었습니다.

AD에서 관류 장애는 대부분 내막 플랩의 움직임으로 인한 진성 내강의 붕괴로 인해 발생하며, 이는 분지 혈관을 방해하고 말단 기관 허혈을 초래합니다(그림 1)5,10. 관류 장애는 경동맥, 내장, 척수, 신장 및 하지를 포함한 거의 모든 주요 혈관에 다양한 빈도와 심각도로 영향을 미칠 수 있습니다5,10,11,12. 관류 장애 패턴은 찢어진 부위와 절개 크기에 따라 다릅니다. 심각한 관류 장애의 경우 영향을 받은 기관이 허혈로 인해 손상될 수 있으며 이는 환자의 예후에 큰 영향을 미칠 수 있습니다11,12. 흉부 혈관내 대동맥 복구는 원발성 파열 부위를 덮고, 진성 내강을 개방한 후, 파열을 처리하기 위해 대동맥을 다시 덮는 것으로 구성되는 잘 알려진 관류 장애 치료 방법입니다. 또한, 개복 수리의 대안으로 덜 침습적인 흉부 스텐트 삽입술이 사용되었으며, 혈관내 천공술을 사용하여 내장 흐름을 회복함으로써 말단 기관 관류 장애가 예방되었습니다4.